Initial clinical outcomes and prognostic variables in the implementation of a Code Sepsis in a high complexity University Hospital / Resultados clínicos iniciales y variables pronósticas en la implementación de un Código Sepsis en un Hospital Universitario de alta complejidad

OBJECTIVES: To assess the impact of the first months of application of a Code Sepsis in a high complexity hospital, analyzing patient's epidemiological and clinical characteristics and prognostic factors. MATERIALS AND METHODS: A long-term observational study was carried out throughout a consecutive period of seven months (February 2015 - September 2015). The relationship with mortality of risk factors, and analytic values was analyzed using uni- and multivariate analyses. RESULTS: A total of 237 patients were included. The in-hospital mortality was 24% at 30 days and 27% at 60 days. The mortality of patients admitted to Critical Care Units was 30%. Significant differences were found between the patients who died and those who survived in mean levels of creatinine (2.30 vs 1.46 mg/dL, p <0.05), lactic acid (6.10 vs 2.62 mmol/L, p <0.05) and procalcitonin (23.27 vs 12.73 mg/dL, p < 0.05). A statistically significant linear trend was found between SOFA scale rating and mortality (p < 0.05). In the multivariate analysis additional independent risk factors associated with death were identified: age > 65 years (OR 5.33, p <0.05), lactic acid > 3 mmol/L (OR 5,85, p <0,05), creatinine > 1,2 mgr /dL (OR 4,54, p <0,05) and shock (OR 6,57, P <0,05). CONCLUSIONS: The epidemiological, clinical and mortality characteristics of the patients in our series are similar to the best published in the literature. The study has identified several markers that could be useful at a local level to estimate risk of death in septic patients. Studies like this one are necessary to make improvements in the Code Sepsis programs

OBJETIVO: Evaluar el impacto de un programa educativo y organizativo llamado Código Sepsis, en los primeros siete meses de su aplicación en un hospital de alta complejidad. MATERIAL Y MÉTODOS: Se realizó un estudio observacional durante un período consecutivo de siete meses (Febrero 2015-Septiembre 2015). Se analizó la relación con la mortalidad de los factores de riesgo y los valores analíticos usando análisis uni y multivariante. RESULTADOS: Se incluyeron un total de 237 pacientes. La mortalidad intrahospitalaria a los 30 días fue del 24 % y del 27% a los 60 días. La mortalidad de los pacientes ingresados en Unidades de Cuidados Críticos fue del 30%. Se encontraron diferencias significativas entre los pacientes que murieron y los que sobrevivieron en sus valores medios de creatinina (2,30 vs 1,46 mg/dL, p <0,05), ácido láctico (6,10 vs 2,62 mmol/L, p <0,05) y procalcitonina (23,27 vs 12,73 mg/dL, p <0,05). Se encontró una tendencia lineal estadísticamente significativa entre los valores de la escala SOFA y la mortalidad (p <0,05). En el análisis multivariante se identificaron otros factores de riesgo independientes asociados con la muerte: edad > 65 años (OR 5,33, p <0,05), ácido láctico > 3 mmol/L (OR 5,85, p <0,05), creatinina > 1,2 mgr/dL (OR 4,54, p <0,05) y el shock (OR 6,57, P <0,05). CONCLUSIONES: La mortalidad en este estudio se encuentra dentro de los límites de los ensayos clínicos más recientes de sepsis. El estudio ha identificado varios marcadores que podrían ser útiles a nivel local para estimar el riesgo en pacientes sépticos. Estudios como éste son necesarios para hacer mejoras en los programas de Código Sepsis

Signo de la cuerda de Kantor en paciente con brote de enfermedad de Crohn / String sign of Kantor in a patient with Crohn's disease

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Metástasis hepáticas de carcinoma neuroendocrino tras el tratamiento con los nuevos antivirales frente al virus de la hepatitis C en un paciente previamente tratado de un hepatocarcinoma / Liver metastasis from neuroendocrine carcinoma after the use of the new direct-action antivirals against hepatitis C virus in a patient with past history of hepatocellular carcinoma

El uso de los nuevos fármacos antivirales de acción directa frente al virus de la hepatitis C provee unas tasas muy elevadas de erradicación viral. No obstante, se están publicando de forma reciente artículos que defienden la precaución en su uso al documentarse algunos casos de tumores de novo tanto hepáticos como extrahepáticos, así como una mayor rapidez de aparición de recurrencias de hepatocarcinomas previamente tratados mediante cirugía o terapias locorregionales. El rápido descenso de las células natural killer con los tratamientos antivirales libres de interferón se ha propuesto como uno de los posibles mecanismos que podrían explicar este proceso, si bien, dada la controversia a este respecto y la ausencia de estudios a largo plazo en la práctica clínica, se requiere precaución antes de establecer conclusiones definitivas. Presentamos el caso clínico de un paciente con hepatopatía crónica por el virus de la hepatitis C y hepatocarcinoma en remisión completa tras tratamiento ablativo con radiofrecuencia que fue tratado con los nuevos antivirales de acción directa, consiguiendo respuesta virológica sostenida. Seis meses después el paciente fue diagnosticado de metástasis hepáticas de un carcinoma neuroendocrino de célula pequeña de tumor primario no conocido (AU)

The use of the new direct-action antivirals against hepatitis C virus provides very high viral eradication rates. However, various recently published articles recommend caution with their use after the appearance of some cases of de novo tumors (originated in hepatic and extra-hepatic locations) and a possible shorter time period of recurrence of hepatocellular carcinomas previously treated with surgery or loco-regional therapies. The sudden drop of the number of natural killer cells secondary to the use of these new medicines has been suggested as one of the possible mechanisms responsible for this process. However, due to the controversy concerning this subject and the absence of long-term follow-up studies in clinical practice, caution is needed before definitive conclusions are settled. We present the case report of a patient diagnosed of chronic liver disease secondary to hepatitis C virus infection and a past history of hepatocellular carcinoma in complete remission after radiofrequency ablation. He was treated with the new direct-action antivirals reaching sustained viral response. Six months later, the patient was diagnosed with liver metastasis from a small-cell neuroendocrine tumor of unknown primary site (AU)

Control de calidad sobre los parámetros de justificación clínica en las peticiones de resonancia magnética / Quality control of the clinical parameters for justifying requests for magnetic resonance imaging

Objetivo: Estudiar el grado de cumplimiento por parte de los peticionarios clínicos, de los diferentes apartados en las solicitudes de resonancia magnética (RM), especialmente la justificación de la prueba y su grado de coincidencia con los resultados obtenidos. Material y métodos: Revisamos 500 peticiones de RM elegidas al azar en un área de Madrid. Se valoró la cumplimentación de: servicio que lo solicita, datos clínicos, datos de exploración física, juicio clínico, datos radiológicos previos, si es o no estudio de extensión y tipo de exploración solicitada. Si la RM confirmaba la sospecha clínica se consideró el resultado coincidente, en caso contrario se consideró no coincidente y se valoró la presencia de hallazgos no sospechados. Resultados: Las peticiones en las que se especificaban datos clínicos fueron el 82%, con datos de la exploración del paciente el 23% y con un juicio clínico expresado en el volante el 59%. No constaban datos clínicos, datos de la exploración ni juicio clínico en un 2,8% del total. El grado de coincidencia por servicios fue: 68,5% en neurocirugía, 63,1% en traumatología, 43,1% en neurología y 14,2% en otorrinolaringología. Por exploraciones fue: 70,8% para la rodilla, 60,6% para la columna lumbar, 53,5% para la columna cervical y 50% para la RM cerebral. De las 182 RM cerebrales, 118 (64,8%) tenían juicio clínico y 77 (65,3%) fueron coincidentes. De las RM de columna lumbar, 42 (38,5%) tenían juicio clínico y 28 (66,7%) eran coincidentes. En 89 RM de rodilla 66 (74,2%) tenían juicio clínico y de éstas, 45 (68,2%) eran coincidentes. En RM de columna cervical 19 (42,2%) tenían juicio clínico y 23 (53,5%) fueron coincidentes. Conclusión: El mejor grado de coincidencia se encontró en los estudios de rodilla. Aunque el número de solicitudes sin datos clínicos, datos de la exploración y juicio clínico es relativamente bajo, es importante que concienciemos a nuestros médicos peticionarios para que este tipo de solicitudes desaparezca, ya que el rendimiento de la prueba aumentará

Objective: To evaluate the degree of compliance by referring physicians in various aspects related to requests for magnetic resonance imaging (MRI) studies. Special attention is given to justification for the study and the degree of concordance with the results obtained. Material and methods: We reviewed 500 randomly selected requests for MRI in the area of Madrid. The following factors were evaluated: requesting department, clinical data, findings at physical examination, clinical judgment, previous imaging findings, whether or not the study is an additional examination, and type of study requested. If MRI findings confirmed clinical suspicion, the result was considered concordant; otherwise, the result was considered discrepant and findings of unsuspected pathology were evaluated. Results: Clinical data were provided along with 82% of the requests, with 23% reporting the findings at clinical examination and approximately 59% expressing clinical judgment. No clinical data, findings at clinical examination, or clinical judgment were provided in 2.8% of requests. The degree of concordance by requesting department was: 68.5% for neurosurgery, 63.1% for traumatology, 43.1% for neurology, and 14.2% for otorhinolaryngology; by type of examination: 70.8% for the knee, 60.6% for the lumbar spine, 53.5% for the cervical spine, and 50% for cerebral MRI. Clinical judgment was provided in 118 (64.8%) of the 182 requests for cerebral MRI studies and the findings were concordant in 77 (65.3%). Clinical judgment was provided in 42 (38.5%) of the requests for MRI studies of the lumbar spine and the findings were concordant in 28 (66.7%). Clinical judgment was provided in 66 (74.2%) requests for MRI studies of the knee and the findings were concordant in 45 (68.2%). Clinical judgment was provided in 19 (42.2%) requests for MRI studies of the cervical spine and the findings were concordant in 23 (53.5%). Conclusion: The highest degree of concordance was found in MRI studies of the knee. Although the number of requests in which no clinical data, no findings at clinical examination, and no clinical judgment were expressed is relatively low, it is important to make requesting physicians aware that this type of request must be eliminated in order to improve diagnostic yield

Tumor neuroectodérmico primitivo mediastínico con extensión cervical. A propósito de un caso / Primitive mediastinal neuroectodermal tumor with cervical extension: a case report

El tumor neuroectodérmico primitivo (TNEP) es un entidad rara que forma parte de la familia de los tumores de Ewing. Histológicamente presentan células redondas pequeñas y muestran diferenciación neuroectodérmica en distintos grados.En la mayor parte de los casos los hallazgos radiológicos no permiten realizar un diagnóstico específico, siendo necesario para ello estudios de microscopía electrónica y pruebas de inmunohistoquímica.Presentamos un caso de TNEP en un varón de 29 años de edad, sin antecedentes personales de interés, y realizamos una revisión bibliográfica de este tipo de tumores, sobre los que existen pocas publicaciones acerca de su aspecto radiológico (AU)